[01]
Koding diagnosis & tindakan
Diagnosis (ICD-10) dan tindakan (ICD-9-CM) dikodekan dari dokumentasi klinis di RME sebagai dasar pengajuan klaim.
[Integrasi] E-Klaim INA-CBG
E-Klaim INA-CBG.
Koding ICD-10/ICD-9-CM ke grouper INA-CBG, dengan antrean outbox tahan-gangguan — klaim dikirim ulang otomatis dan tidak hilang saat jaringan terputus.
Masalah nyata
Klaim yang menggantung adalah arus kas yang tertahan.
Saat endpoint E-Klaim atau jaringan bermasalah, klaim bisa gagal terkirim tanpa jejak yang jelas — tim klaim tidak tahu mana yang berhasil, dan pendapatan rumah sakit tertahan. Ini bukan masalah tarif; ini masalah keandalan pengiriman.
Adievia memakai pola outbox: klaim tidak dikirim "sekali coba lalu hilang", melainkan diantrekan dan dikirim ulang otomatis sampai berhasil — dengan status yang bisa direkonsiliasi.
Alur E-Klaim
Dari koding ke klaim terkirim.
[02]
Grouper INA-CBG
Data dikelompokkan melalui grouper INA-CBG untuk menentukan tarif casemix sesuai ketentuan.
[03]
Antrean outbox tahan-gangguan
Klaim masuk antrean outbox: bila jaringan atau endpoint terputus, klaim dikirim ulang otomatis dan tidak hilang.
[04]
Rekonsiliasi status
Status pengiriman klaim direkonsiliasi sehingga tim klaim tahu mana yang terkirim, tertunda, atau perlu tindak lanjut.
Menghadapi transisi iDRG
Kami menyiapkan fondasi teknis, bukan menjual kepastian yang belum ada.
Casemix Indonesia diarahkan bergerak dari INA-CBG ke iDRG. Belum ada kepastian go-live nasional, dan transisi mungkin berjalan dual-running. Yang bisa kami pastikan sekarang: koding ICD-10/ICD-9-CM yang rapi dan arsitektur grouper + outbox yang dirancang agar bisa menyesuaikan format grouper baru begitu aturannya final. Kami tidak mengarang tanggal atau status.
Panduan lengkap transisi INA-CBG ke iDRGFAQ
Pertanyaan tentang E-Klaim INA-CBG.
Outbox adalah pola rekayasa keandalan: klaim yang akan dikirim disimpan dulu di antrean lokal, lalu dikirim ke endpoint E-Klaim. Jika koneksi gagal, klaim otomatis dikirim ulang dan tidak hilang. Ini langsung menjawab keluhan umum operator: klaim "menggantung" atau gagal saat endpoint down.
Diagnosis memakai ICD-10 dan tindakan memakai ICD-9-CM, sesuai praktik casemix INA-CBG. Kualitas koding tetap bergantung pada kelengkapan dokumentasi klinis di RME.
Kami jujur: belum ada kepastian go-live nasional iDRG, dan skenario transisi bisa berupa dual-running. Yang bisa kami siapkan adalah fondasi teknis — koding ICD-10/ICD-9-CM yang rapi dan arsitektur grouper + outbox yang siap menyesuaikan format grouper baru saat aturannya final. Kami tidak mengarang tanggal.
Ya. Data pelayanan dari alur BPJS (verifikasi peserta, SEP) mengalir ke penyiapan klaim INA-CBG. Lihat halaman integrasi BPJS VClaim untuk sisi verifikasi & SEP.