[01]
Tarif dasar dari rasio dokter
Praktik mandiri dokter: Rp8.800 bila satu dokter melayani paling banyak 5.000 peserta terdaftar, Rp8.300 bila lebih (Pasal 6). Praktik mandiri dokter gigi: Rp3.500.
Panduan · Praktik Mandiri · BPJS
Kapitasi BPJSpraktik mandiri
Berapa yang dibayar BPJS Kesehatan ke praktik dokter dan dokter gigi mandiri setiap bulan, bagaimana menghitungnya dari Permenkes 3/2023, dan apa peran kapitasi berbasis kinerja — lengkap dengan kalkulator.
Dasar
Dibayar per peserta terdaftar, bukan per kunjungan.
Kapitasi adalah pembayaran bulanan yang dibayar di muka oleh BPJS Kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP), dihitung dari jumlah peserta yang terdaftar — berapa pun pasien yang datang bulan itu. Praktik mandiri dokter dengan 2.000 peserta terdaftar menerima kapitasi untuk 2.000 orang, walau yang berobat hanya 300.
Angkanya diatur Permenkes 3/2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Program Jaminan Kesehatan, dan penilaian kinerjanya oleh Peraturan BPJS Kesehatan 7/2019. Per 13 Oktober 2026 keduanya masih tercatat berlaku, dan kami tidak menemukan perubahannya. Besaran untuk praktik tertentu ditetapkan BPJS Kesehatan berdasarkan kesepakatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan (Pasal 5 ayat 2), jadi hitungan di sini adalah perkiraan yang bisa Anda cocokkan dengan angka dari kantor cabang.
Rumus
Empat langkah menghitung kapitasi
Kapitasi per bulan = tarif dasar × koefisien risiko × kinerja × jumlah peserta terdaftar, lalu tarif per peserta dijepit ke batas bawah dan atas.
[02]
Dikalikan koefisien risiko peserta
Tiap peserta membawa koefisien menurut usia dan jenis kelamin — bayi, perempuan usia produktif, dan lansia lebih tinggi. Hanya berlaku bila peserta terdaftar lebih dari 100 (Pasal 7).
[03]
Kinerja (KBK)
Permenkes menyebut kinerja ikut mengalikan tarif (Pasal 8), tetapi petunjuk pelaksanaannya hanya memuat persentase pembayaran untuk Puskesmas dan klinik pratama. Untuk praktik mandiri dokter, capaian kinerja menjadi pertimbangan rekredensialing.
[04]
Dijepit batas bawah & atas
Hasil per peserta di bawah Rp8.300 tetap dibayar Rp8.300; di atas Rp15.000 dibayar Rp15.000 (Pasal 4 dan 9). Dokter gigi: Rp3.000–Rp4.000.
Koefisien risiko · Pasal 7
Komposisi peserta menggeser tarif.
Praktik yang pesertanya banyak lansia dan perempuan usia produktif mendapat tarif per peserta lebih tinggi daripada praktik yang pesertanya didominasi usia sekolah. Koefisien hanya dipakai bila peserta terdaftar lebih dari 100.
| Usia (tahun) | Laki-laki | Perempuan |
|---|---|---|
| 0–5 | 1,16 | 1,12 |
| 6–20 | 0,78 | 0,83 |
| 21–60 | 0,84 | 1,18 |
| 60+ | 1,46 | 1,57 |
Rentang usia ditulis persis seperti di Pasal 7 ayat (3).
Contoh hitung
Satu dokter, 2.000 peserta.
Rasio 1:2.000 (paling banyak 1:5.000), jadi tarif dasarnya Rp8.800. Tiap kelompok dikalikan koefisiennya, lalu dijumlahkan. Komposisi pesertanya contoh rekaan, bukan data praktik mana pun.
| Kelompok | Peserta | Koefisien | Peserta × koef. |
|---|---|---|---|
| 0–5 · Laki-laki | 80 | 1,16 | 92,8 |
| 0–5 · Perempuan | 80 | 1,12 | 89,6 |
| 6–20 · Laki-laki | 200 | 0,78 | 156 |
| 6–20 · Perempuan | 200 | 0,83 | 166 |
| 21–60 · Laki-laki | 500 | 0,84 | 420 |
| 21–60 · Perempuan | 600 | 1,18 | 708 |
| 60+ · Laki-laki | 160 | 1,46 | 233,6 |
| 60+ · Perempuan | 180 | 1,57 | 282,6 |
| Jumlah | 2.000 | 2.148,6 |
- Koefisien rata-rata = 2.148,6 ÷ 2.000 = 1,0743
- Tarif per peserta = Rp8.800 × 1,0743 ≈ Rp9.454 — di dalam batas Rp8.300–Rp15.000
- Kapitasi per bulan ≈ Rp18.907.680
Kalkulator
Hitung perkiraan kapitasi praktik Anda
Isi jumlah peserta terdaftar per kelompok — rinciannya bisa dilihat di aplikasi PCare. Hitungan berjalan di browser Anda; tidak ada angka yang dikirim ke mana pun.
Perkiraan ini memakai Permenkes 3/2023 Pasal 6, 7, dan 9, dan menganggap kinerja 100% karena tidak ada tabel pemotongan untuk praktik mandiri di Peraturan BPJS Kesehatan 7/2019. Angka resmi untuk praktik Anda datang dari BPJS Kesehatan.
Kapitasi berbasis kinerja
Untuk praktik mandiri, taruhannya kerja sama.
Tiga indikator dinilai dengan rating 1–4, dikalikan bobotnya, lalu dijumlahkan menjadi nilai capaian 1–4. Puskesmas dan klinik pratama dibayar sebagian bila nilainya di bawah 4. Praktik mandiri dokter tidak punya tabel pemotongan — tetapi capaiannya menjadi pertimbangan rekredensialing dan/atau pelaksanaan kerja sama (Peraturan BPJS Kesehatan 7/2019, lampiran huruf b angka 5). Target indikatornya dievaluasi tiap tahun lewat kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi FKTP (angka 7).
| Indikator | Bobot | Target | Rating 1 → 4 |
|---|---|---|---|
| Angka kontak | 40% | ≥ 150‰ | 1: ≤ 140‰2: > 140–145‰3: > 145–< 150‰4: ≥ 150‰ |
| Rasio rujukan rawat jalan kasus non spesialistik (RRNS) | 50% | ≤ 2% | 1: > 3%2: > 2,5–3%3: > 2–2,5%4: ≤ 2% |
| Rasio peserta Prolanis terkendali (RPPT) | 10% | ≥ 5% | 1: < 3%2: 3–< 4%3: 4–< 5%4: ≥ 5% |
Angka kontak dihitung per mil (‰) dari peserta terdaftar. Rujukan non spesialistik adalah rujukan kasus yang semestinya tuntas di FKTP. RPPT diukur dari gula darah puasa dan tekanan darah peserta Prolanis yang tercatat di sistem informasi BPJS Kesehatan — kunjungan yang tidak tercatat tidak dihitung.
Pembaruan 8 November 2026. Kemenkes dan BPJS Kesehatan sepakat mengembangkan kapitasi berbasis kinerja yang juga memberi insentif bagi klinik dan praktik dokter mandiri untuk meningkatkan kinerjanya. Besaran insentifnya akan disesuaikan dengan kapasitas BPJS Kesehatan, dan finalisasinya ditargetkan 6 Desember 2026 (Kemenkes, 7 Oktober 2026). Sampai sistem baru itu terbit, ketentuan di halaman ini yang berlaku.
Di Adievia Praktik
Kapitasi masuk ke hitungan laba, bukan ke buku terpisah.
Laporan bulanan Adievia Praktik mencatat dana kapitasi yang ditransfer BPJS dan menggabungkannya dengan pendapatan kasir dan klaim non-kapitasi menjadi laba kotor — jadi Anda tahu apakah pasien BPJS menutup biaya obatnya. Sambungan PCare dibangun menurut spesifikasi BPJS dan sejauh ini baru dicoba di lingkungan uji; untuk praktik BPJS pertama, kami mencobanya dulu bersama Anda sampai terbukti lancar. Ingin melihat dulu? Buka ruang coba — praktik contoh milik Anda sendiri.
FAQ
Pertanyaan seputar kapitasi BPJS.
Menurut Permenkes 3/2023 Pasal 4, Rp8.300 sampai Rp15.000 per peserta per bulan. Titik awalnya tarif dasar Rp8.800 bila rasio dokter terhadap peserta terdaftar paling banyak 1:5.000, atau Rp8.300 bila lebih (Pasal 6), lalu dikalikan koefisien risiko peserta bila pesertanya lebih dari 100 (Pasal 7). Besaran untuk praktik Anda ditetapkan BPJS Kesehatan berdasarkan kesepakatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan (Pasal 5 ayat 2), jadi hitungan di halaman ini adalah perkiraan.
Tidak. Kapitasi dibayar di muka setiap bulan berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar di praktik Anda, tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan yang diberikan (Permenkes 3/2023 Pasal 1). Kunjungan baru berpengaruh lewat penilaian kinerja — angka kontak adalah salah satu indikatornya.
Peraturan BPJS Kesehatan 7/2019 hanya memuat tabel persentase pembayaran untuk Puskesmas (100/95/90/85%) dan klinik pratama atau RS D pratama (100/97/96/95%). Untuk praktik mandiri dokter, lampirannya menyatakan capaian kinerja menjadi pertimbangan dalam rekredensialing dan/atau pelaksanaan kerja sama. Artinya angka kontak dan rujukan tetap penting: ia ikut menentukan apakah kerja sama dengan BPJS berlanjut. Penerapannya bisa ditanyakan ke kantor cabang BPJS Kesehatan setempat. Kemenkes dan BPJS Kesehatan juga sedang menyiapkan pembaruan KBK yang memberi insentif bagi klinik dan praktik dokter mandiri; finalisasinya ditargetkan 6 Desember 2026.
Rp3.500 per peserta per bulan (Permenkes 3/2023 Pasal 6 ayat 1 huruf d), dalam rentang Rp3.000–Rp4.000 (Pasal 4 huruf d). Koefisien risiko usia dan jenis kelamin di Pasal 7 tidak menyebut praktik mandiri dokter gigi.
Rentang itu tidak ada di Permenkes 3/2023 yang berlaku sekarang. Rentang untuk praktik mandiri dokter atau praktik dokter layanan primer adalah Rp8.300–Rp15.000 (Pasal 4 huruf c). Selalu cocokkan angka dengan teks peraturannya, bukan dengan ringkasan pihak lain — termasuk halaman ini.
FKTP di kawasan terpencil dan sangat terpencil memakai kapitasi khusus tanpa koefisien risiko dan tanpa kinerja: Rp10.000 per peserta per bulan bila memiliki dokter, dan dibayar untuk paling sedikit 1.000 peserta bila yang terdaftar lebih sedikit (Permenkes 3/2023 Pasal 10). Penetapan kawasannya mengikuti peraturan tersendiri.